สิ่งที่คาดหวังกับพรีเมี่ยมราคายาและการลดโปรแกรม

2. เกณฑ์ความหายนะของ DING DIST

พระราชบัญญัติการลดอัตราเงินเฟ้อ (IRA) ได้กำหนดค่าใช้จ่ายยาเสพติดนอกกระเป๋าสำหรับผู้ที่มี Medicare Part D. เกณฑ์ภัยพิบัตินี้คล้ายกับค่าสูงสุดของแผนสุขภาพอื่น ๆ แต่ใช้กับยาตามใบสั่งแพทย์ หลังจากที่คุณพบมันแผนจะจ่าย 100% ของค่าใช้จ่ายของคุณ เกณฑ์จะเพิ่มขึ้นในปี 2026 จาก $ 2,000 เป็น $ 2,100

แม้จะมีการเพิ่มขึ้น“ สำหรับผู้สูงอายุที่มีรายได้คงที่หรือรายได้ต่ำ แต่ก็มีการคุ้มครองค่าใช้จ่ายยาเสพติดที่รุนแรง” Harry Nelson ทนายความด้านการดูแลสุขภาพและหุ้นส่วนผู้จัดการของ Nelson Hardiman กล่าว

3. มันจะง่ายกว่าที่จะเข้าร่วมในแผนการชำระเงินตามใบสั่งแพทย์

เมื่อปีที่แล้วคุณมีโอกาสลงทะเบียนสำหรับแผนการชำระเงินตามใบสั่งแพทย์ของ Medicare (MPPP) ซึ่งช่วยให้คุณสามารถกระจายค่าใช้จ่ายยาเสพติดนอกกระเป๋าได้ตลอดปีปฏิทินแทนที่จะจ่ายทุกอย่างพร้อมกันที่ร้านขายยาหากคุณมีแผนส่วน D

ปีนี้หากคุณสมัครใช้งานแผนการชำระเงินมันจะเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้แผนการชำระเงินดำเนินต่อไปในอนาคตโดยไม่ต้องคิดถึงมัน หากคุณลงทะเบียนในปี 2026 คุณจะลงทะเบียนโดยอัตโนมัติในปี 2027 เว้นแต่คุณจะไม่เข้าร่วม คุณจะได้รับการแจ้งเตือนการต่ออายุเมื่อสิ้นสุดระยะเวลาการเลือกตั้งแต่ละครั้งโดยสรุปข้อกำหนดและเงื่อนไขใหม่ ๆ หากคุณตัดสินใจที่จะออกผู้ให้บริการจะต้องดำเนินการตามคำขอของคุณภายในสามวันตามปฏิทิน

4. แผน Medicare Advantage ของคุณอาจมีประโยชน์เพิ่มเติมน้อยลง

เริ่มต้นในปี 2569 แผน Medicare Advantage (MA) ทางเลือกมาเป็นเวลานานสำหรับ Medicare ดั้งเดิมกำลังได้รับรั้วใหม่ในสิ่งที่พวกเขาสามารถเสนอภายใต้ผลประโยชน์เสริมพิเศษสำหรับผู้ป่วยเรื้อรัง (SSBCI) SSBCI เป็นประโยชน์ที่ไม่ใช่แพทย์ที่ควรจะนำไปสู่ความเป็นอยู่ที่ดีและการทำงานของคนที่มีเงื่อนไขเรื้อรังบางอย่าง ตอนนี้พวกเขาจะต้องยกเว้น:

• อาหารที่ไม่ดีต่อสุขภาพ
• แอลกอฮอล์
• ยาสูบ
• ประกันชีวิต

บทบัญญัติใหม่ยังคงมีแนวโน้มที่ได้เห็น บริษัท ประกันเอกชนได้รับประโยชน์เพิ่มเติมจากแผน MA รวมถึงการใช้ยาที่ขายตามเคาน์เตอร์บริการขนส่งบริการโภชนาการและอาหารในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา

อย่างไรก็ตามเนลสันกล่าวว่าการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ไม่ได้เป็นตัวแทนของการปรับเปลี่ยนพื้นฐาน “ พวกเขากำลังขัดขอบ” เขากล่าว นอกจากนี้เครื่องชั่งกลับสามารถกระตุ้นให้ผู้อาวุโสมุ่งเน้นไปที่คุณค่าหลักของแผน

“ สำหรับแต่ละบุคคลมันจะลบการรบกวน” บรั่นดี ธ อมป์สันซีอีโอของ Benefitbay ซึ่งเป็นแพลตฟอร์มที่ช่วยให้นายจ้างเสนอเงินให้พนักงานเพื่อซื้อประกันสุขภาพรวมถึงแผนเสริม Medicare ในปีก่อนหน้า“ พวกเขาอาจมุ่งเน้นไปที่สิ่งเสริมที่สะดุดตา…ตอนนี้พวกเขากำลังถูกบังคับให้ตัดสินใจเกี่ยวกับการเข้าถึงเครือข่ายจริงยาเสพติดและความต้องการของพวกเขา”

5. คุณอาจต้องเผชิญกับข้อกำหนดการอนุญาตก่อนหน้านี้สำหรับ Medicare ดั้งเดิม

หกรัฐ-อาริโซน่า, นิวเจอร์ซีย์, โอไฮโอ, โอคลาโฮมา, เท็กซัสและวอชิงตัน-จะทดสอบรูปแบบใหม่ที่คุณต้องได้รับการอนุมัติล่วงหน้าสำหรับชุดบริการที่ขยายตัวหากคุณมี Medicare ดั้งเดิม (ส่วน A และ B) กล่าวอีกนัยหนึ่ง Medicare ต้องอนุมัติการรักษาก่อนที่คุณจะได้รับการดูแล

บริการเหล่านี้รวมถึง แต่ไม่ จำกัด เพียงสารทดแทนผิวหนังและเนื้อเยื่อการปลูกถ่ายเส้นประสาทไฟฟ้าและการส่องกล้องหัวเข่าสำหรับโรคข้อเข่าเสื่อม พวกเขายกเว้นบริการผู้ป่วยในและฉุกเฉิน

ในอดีต Medicare ดั้งเดิมจำเป็นต้องมีการอนุมัติล่วงหน้าสำหรับอุปกรณ์การแพทย์ที่ทนทานและบริการโรงพยาบาลผู้ป่วยนอกบางแห่ง

กฎการอนุญาตก่อนหน้านี้เป็นเรื่องธรรมดาอยู่ในแผน Medicare Advantage โดย 99% ของผู้ลงทะเบียนที่ไหลเวียนข้อกำหนดการอนุญาตก่อนหน้านี้สำหรับบริการอย่างน้อยบางอย่างรวมถึงการเข้าโรงพยาบาลสถานพยาบาลที่เข้าพักและเคมีบำบัด

6. 10 ราคายาที่ต่อรองควรลดลง – โดยมีการลดราคามากขึ้น

พระราชบัญญัติการลดอัตราเงินเฟ้อทำให้ Medicare มีอำนาจในการเจรจาต่อรองราคายาเสพติดแหล่งเดียวที่มีต้นทุนสูงกับผู้ผลิตยา ก่อนหน้านี้พึ่งพาราคาเชิงพาณิชย์ที่กำหนดโดย บริษัท ประกันสุขภาพเอกชน

ในปี 2569 ราคาเจรจาชุดแรกจะมีผล พวกเขาใช้กับใบสั่งยาต่อไปนี้:

• eliquis
• ติดกับหลอดเลือด
• Entresto
• Farxiga
• Imbruvica
• Januvia
• ความน่ากลัว
• fiasp/novolog
• Stelara
• xarelto

เนื่องจากรายการยาค่อนข้างสั้นการประหยัดต้นทุนในปีหน้าอาจน้อยที่สุด-และผลกระทบระยะยาวของโปรแกรมยังคงยากที่จะวัด

อย่างไรก็ตามการพูดในวงกว้าง“ โปรแกรมการเจรจาต่อรองราคารวมกับบทบัญญัติอื่น ๆ ของ [IRA] …คาดว่าจะทำให้ยาตามใบสั่งแพทย์มีราคาไม่แพงมากขึ้นสำหรับผู้อาวุโสหลายล้านคนโดยเฉพาะผู้ที่มีค่าใช้จ่ายในการใช้ยาสูง” ลุคเอคลีย์กล่าว หัวหน้าเจ้าหน้าที่สรรพากรที่ Apollo Insurance Group

ศูนย์ Medicaid และ Medicare (CMS) ประกาศในเดือนมกราคมว่าการชนวน 2027 ของ 15 ยาเสพติดสำหรับการเจรจาต่อรองราคาจะรวมถึงยาลดน้ำหนัก Ozempic, Rybelsus และ Wegovy

7. ต้นทุนอินซูลินอาจลดลงมากขึ้น

IRA แนะนำ $ 35 หมวกอย่างหนักในสิ่งที่คุณจ่ายสำหรับเสบียงอินซูลินรายเดือนที่ครอบคลุมภายใต้ส่วน B และส่วนที่ D ในปี 2023 นอกจากนี้ยังต้องใช้อินซูลินที่ต้องครอบคลุมก่อนที่คุณจะได้รับการหักลดหย่อน

เริ่มต้นในเดือนมกราคม 2569 หมวกนี้มีความยืดหยุ่นมากขึ้นเพื่อให้ประหยัดได้มากขึ้นโดย Medicare enrollees จ่ายน้อยกว่า:

• $ 35;
• 25% ของราคายุติธรรมสูงสุดที่จัดตั้งขึ้นสำหรับผลิตภัณฑ์อินซูลินที่ครอบคลุมภายใต้โครงการเจรจาราคายา Medicare หรือ
• 25% ของราคาเจรจาภายใต้แผนยาตามใบสั่งแพทย์เมดิแคร์แบบสแตนด์อโลน (PDP) หรือแผน MA ที่มีความคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์ (แผน MA-PD)

8. คุณยังคงมีสิทธิ์ได้รับวัคซีนฟรีแม้ว่าพวกเขาอาจจะยากกว่าที่จะมา

ในปี 2023 IRA ได้กำจัด deductibles, copays และ coinsurance สำหรับวัคซีนสำหรับผู้ใหญ่ทุกคนที่ได้รับการแนะนำโดยคณะกรรมการที่ปรึกษาเพื่อการสร้างภูมิคุ้มกัน (ACIP) กฎนี้จะยังคงมีผลในปี 2569 อย่างไรก็ตามมีความไม่แน่นอนว่ารายการปัจจุบันซึ่งรวมถึงวัคซีน COVID-19, RSV และวัคซีนโรคงูสวัดจะเปลี่ยนไป

ในเดือนมิถุนายนรัฐมนตรีกระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของสหรัฐอเมริกา (HHS) และสังเกตเห็นวัคซีนที่สงสัยว่าโรเบิร์ตเอฟเคนเนดีจูเนียร์ได้ลบสมาชิกทั้ง 17 คนของ ACIP

ในแง่ของความเป็นศัตรูของวัคซีนที่เพิ่มขึ้น“ เศรษฐศาสตร์ของการสั่งซื้อและจัดเก็บ [vaccines] ยากขึ้น” เนลสันกล่าว” นั่นอาจนำไปสู่การขาดแคลน”

9. ผู้ลงทะเบียนสองคนที่มีสิทธิ์จะสูญเสียการเข้าถึง Medicaid และ Medicare

บิลบิลของ GOP แนะนำงานที่เข้มงวดและข้อกำหนดการลงทะเบียนสำหรับผู้รับ Medicaid ทั้งหมด OBBBA ยกเว้นผู้สูงอายุ 65 ขึ้นไปหรือมีความพิการจากข้อกำหนดการทำงาน แต่ถ้าคุณอยู่ในกลุ่มนี้คุณยังต้องปฏิบัติตามกฎการตรวจสอบการลงทะเบียนใหม่และคุณสมบัติ ภาระการบริหารของการปฏิบัติตามข้อกำหนดเหล่านี้ทุก ๆ หกเดือนอาจพิสูจน์ได้มากเกินไปสำหรับบางคนโดยเฉพาะผู้พิการ นั่นอาจทำให้พวกเขาครอบคลุมความคุ้มครอง Medicaid แม้ว่าพวกเขาจะมีสิทธิ์ได้รับก็ตาม

Medicaid“ ครอบคลุมบริการที่หลากหลายที่ Medicare ไม่ได้ดูแลในระยะยาวบริการบ้านและชุมชนทันตกรรมวิสัยทัศน์และการดูแลการได้ยิน” Eckley กล่าว “ การสูญเสีย Medicaid จะหมายถึงการสูญเสียการเข้าถึงผลประโยชน์ที่สำคัญเหล่านี้”

OBBBA ยังล่าช้าในการดำเนินการตามกฎการบริหาร Biden เพื่อลดอุปสรรคในการลงทะเบียนในโครงการ Medicare Savings (MSPS) ซึ่งอนุญาตให้ Medicaid ครอบคลุม Medicare Premiums และค่าใช้จ่ายอื่น ๆ สำหรับบุคคลที่มีรายได้ต่ำ

ดังนั้นแม้ว่าคุณจะสามารถรักษาแผน Medicaid ของคุณได้หากคุณไม่สามารถลงทะเบียนใน MSP และรับเงินอุดหนุนคุณอาจพบว่าคุณไม่สามารถซื้อ Medicare ได้

10. การขาดดุลระดับชาติบอลลูนอาจบังคับให้ Medicare ลดลง

เมกะบิลของทรัมป์ไม่ได้ทำการเปลี่ยนแปลงโดยตรงกับ Medicare แต่ผลกระทบต่อการขาดดุลแห่งชาติอาจทำให้เกิดการลดลงอย่างลึกซึ้งในการระดมทุนของโปรแกรม คาดว่าจะเพิ่ม 3.4 ล้านล้านดอลลาร์ให้กับการขาดดุลภายในปี 2577 บทบัญญัติของบิลอาจนำไปสู่ ​​”หน้าผา Sequester” ซึ่งทำให้การใช้จ่ายอัตโนมัติลดลงภายใต้กฎหมายจ่ายตามที่คุณไปเมื่อการขาดดุลถึงจำนวนหนึ่ง

“ เรากำลังจะตี 'Sequester Cliff' ซึ่งทำให้เกิดการตัดบังคับให้ Medicare เว้นแต่รัฐสภาจะทำหน้าที่แก้ปัญหาดังนั้นแม้ว่า [the OBBBA] ไม่ได้ตั้งใจตัด Medicare โดยเจตนามันอาจส่งผลให้ Medicare ลดลงอย่างมาก” Dylan H. Roby ประธานและศาสตราจารย์ด้านสุขภาพสังคมและพฤติกรรมที่มหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนียเออร์ไวน์กล่าว

CBO ประมาณการ Medicare จะต้องเผชิญกับการลดมูลค่า 45 พันล้านเหรียญสหรัฐสำหรับปีงบประมาณ 2569 และรวมเป็น 536 พันล้านดอลลาร์ภายในปี 2577

แม้ว่าสภาคองเกรสจะแก้ไขปัญหานี้การเปลี่ยนแปลงอย่างรุนแรงของโครงการ Medicaid คาดว่าจะลดการเข้าถึงการดูแลสุขภาพโดยการผลักดันค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพบังคับให้ลดการบริการและทำให้โรงพยาบาลปิดตัวลง

“ การเข้าถึงการดูแลเป็นข้อกังวลที่ยิ่งใหญ่ที่สุดของฉันในระยะยาว” ธ อมป์สันกล่าว “ เรามีวิกฤตการดูแลสุขภาพโดยรวมในอเมริกาที่ไม่ใช่ Medicare เฉพาะ”

วิธีเตรียมความพร้อมสำหรับการลงทะเบียนเมดิแคร์ 2026

การลงทะเบียน Medicare Open เริ่มต้นวันที่ 15 ตุลาคมและดำเนินการจนถึงวันที่ 7 ธันวาคมในช่วงเวลานั้นคุณสามารถเข้าร่วมวางหรือเปลี่ยน Medicare Advantage หรือแผนยาส่วน D นอกจากนี้คุณยังสามารถกลับไปที่ Medicare ดั้งเดิมจากแผน Medicare Advantage

คุณสามารถนำทางการเปลี่ยนแปลงที่กำลังจะมาถึง Medicare – และประกันสุขภาพของคุณ – โดยทำตามขั้นตอนเหล่านี้

• หลีกเลี่ยงการลงทะเบียนใหม่ในแผนปัจจุบันของคุณ เนื่องจากสามารถเปลี่ยนแปลงได้อย่างมีนัยสำคัญทุกปี คุณอาจรู้สึกภักดีต่อแผนของคุณ แต่ทันใดนั้นก็พบว่าเครือข่ายผู้ให้บริการของมันหดตัวลงและแพทย์ของคุณไม่รวมอยู่อีกต่อไป Thompson กล่าว ยืนยันว่าแผนของคุณยังคงให้ความคุ้มครองที่ดีที่สุดสำหรับพื้นที่และงบประมาณของคุณเมื่อเทียบกับทางเลือกอื่น
• อ่านรายการยาที่ครอบคลุมในส่วน D แผนอย่างรอบคอบ รายการเหล่านี้เรียกว่า formularies “ แผน Medicare Part D และผู้จัดการผลประโยชน์ร้านขายยา (PBMS) อาจจำเป็นต้องประเมินรูปแบบและกลยุทธ์การกำหนดราคาของพวกเขาอีกครั้ง” ในแง่ของราคายาที่เจรจาต่อรอง Eckley กล่าว เป็นผลให้จำเป็นต้องตรวจสอบว่ายาที่คุณใช้อยู่นั้นครอบคลุมก่อนที่จะเข้าร่วมแผนในปี 2569
• ขอความช่วยเหลือ ทำงานร่วมกับนายหน้าประกันภัย Medicare Huntley แนะนำ นายหน้าอิสระ (คนที่ไม่เพียง แต่ทำงานให้กับ บริษัท ประกันภัยแห่งเดียว) สามารถช่วยให้คุณเข้าใจตัวเลือกของคุณโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณกำลังพิจารณาเปลี่ยนจาก Medicare Advantage เป็น Medicare ดั้งเดิมรวมถึงแผน Medigap

บรรทัดล่าง

บนกระดาษการเปลี่ยนแปลง Medicare 2026 ดูเหมือนเป็นกิจวัตรประจำวัน พรีเมี่ยม deductibles และค่าใช้จ่ายการแบ่งปันต้นทุนอื่น ๆ มีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นทุกปีและการเปลี่ยนแปลงบางอย่างเช่นราคายาเจรจาต่อรองและการฉีดวัคซีนฟรีเพียงแค่ขยายหรือแนะนำบทบัญญัติของ IRA อย่างเป็นทางการ อย่างไรก็ตามความไม่แน่นอนปรากฏขึ้นเนื่องจากผลกระทบของ OBBA ต่อการขาดดุลแห่งชาติและระบบการดูแลสุขภาพโดยทั่วไป เตรียมพร้อมสำหรับการลงทะเบียนแบบเปิดโดยทำความคุ้นเคยกับการเปลี่ยนแปลง- และตัวเลือกของคุณในสถานการณ์ที่ดีที่สุดหรือแย่ที่สุด